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医保基金关键词在线播放_气胸微创手术痛苦吗(2024年12月免费观看)

内容来源：少年郎网站优化团队所属栏目：导读更新日期：2024-12-01

医保基金关键词

珠三角“互联网+”医保支付制度改革研究 𐟌 随着医疗行业的数字化转型，珠三角地区在“互联网+”医疗医保支付制度改革方面取得了显著进展。然而，尽管“互联网+”医疗平台为患者提供了更便捷的医疗服务，但医保支付制度的改革仍面临诸多挑战。 𐟔 首先，尽管“互联网+”医疗在珠三角地区得到了广泛应用，但医保支付制度尚未完全实现三医联动。目前，该地区仅支持部分医疗项目使用医保个人账户报销，且缺乏完善的医保付费方式和计算公式，以及基金结算办法。 𐟛 ️ 其次，如何将“互联网+”医疗医保管理融入医疗服务的全过程管理是一个关键问题。这包括平衡“互联网+”医疗医保费用与医疗服务，确保监管无盲区。 𐟓Š 最后，借助互联网技术发展医保制度的绩效评价系统也是一项重要任务。通过综合相关医保政策、资讯和文献，本文对珠三角地区互联网医院的医保支付制度改革进行了深入研究，并提出了有效的解决措施，以推动该地区互联网医疗事业的发展。 𐟔‘ 关键词：“互联网+”；医保支付制度；互联网医院

【新版医保目录释放了哪些信号】在现场谈判/竞价结束近一个月后，2024年国家医保谈判结果正式官宣。今年现场谈判和竞价共涉及127家企业、162种药品。据国家医保局11月28日公布的消息，本次调整共新增91种药品，调出了43种临床已被替代或长期未生产供应的药品。本次调整后，目录内药品总数将增至3159种，其中西药1765种、中成药1394种。这是国家医保局成立以来连续7年目录调整。新版国家医保药品目录自2025年1月1日起正式实施。创新药称得上是2024年中国医药行业的重要关键词。28日上午的发布会持续一个小时，“创新”“创新药”也成为整场发布会的高频词。国家医保局相关负责人指出，国家医保局以前所未有的态度支持创新药发展，医保基金真金白银支持创新药发展。在谈判阶段，创新药的谈判成功率超过了90%，较总体成功率高16个百分点。可以看到，在药品注册审批制度改革、医保目录动态调整等政策的加持下，近年来我国医药创新蓬勃发展，今年91个新增药品中国内企业的有65个，占比超过了70%。在公布新版医保目录之前，11月27日，国家医保局发布《医保带来的发展新增量》的文章，其中专门提到“支持医药创新”：建立了以新药为主体的医保准入和谈判续约机制，创新药从上市到纳入医保的时间大大缩短，2018年至2023年，医保谈判新增药品协议期内销售收入超过5000亿元，其中医保基金支出3500亿元。上述文章还提到，在多重积极因素的影响下，我国医药产业快速成长。2018年底至2024年11月，A股医药生物上市公司市值前五企业的总市值从5500亿元增长至1.1万亿元，涨幅接近1倍。 28日午盘，创新药企股价上涨并不明显，多家港股biotech公司午盘收跌。有二级市场医药行业投资者向澎湃新闻记者表示，从此次医保目录调整发布会能感受到医保支付方支持创新药发展的态度，接下来更加期待全产业链支持创新发展政策的发布和落地，相信届时市场会有更积极的表现。甬兴证券11月14日研报指出，医保目录动态调整机制已确立，支持创新信号明显。平安证券11月3日研报认为，自2018年国家医保局成立以来，国家医保药品目录已实现“一年一调”，此次国谈是国务院审议通过《全链条支持创新药发展实施方案》后的首次国家医保谈判，经过六年的发展，国谈形成了一套科学的引导机制为“真创新”的药品实现价格与价值的相匹配，在保基本的前提下，同时支持和鼓励企业的创新。（澎湃新闻）

【这些药为何被调出新版国家医保目录？】「微博健康在关注」 2024年11月28日上午，年度最受瞩目的医保发布会在京举行，国家医保局公布了2024年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整结果。新版目录新增91种药品，包括26种肿瘤药、13种罕见病药、4种精神病用药等。 2024年谈判/竞价环节，共有117种目录外药品坐上谈判桌，其中89种谈判/竞价成功，成功率76%、平均降价63%，总体与2023年基本相当。叠加谈判降价和医保报销因素，预计2025年将为患者减负超500亿元。目录有进也有出，43种临床已被替代或长期未生产供应的药品被调出，是2020年以来调出数量最多的一次。国家医保局已连续7年调整药品目录，每次都是准备、申报、专家评审、谈判、公布结果5个阶段，但程序规则逐年优化完善，这也是药企准入团队最关注的部分。 “经过几年的摸索，专家评审规则更加客观科学，已逐渐趋于成熟，这也有利于稳定企业的预期。”国家医保局医保中心副主任王国栋回答南方周末记者提问时介绍，评审中专家集体讨论和个人评分并行，临床、药学、医保、药物经济学专家一起讨论、联合评审，对药品有效性、安全性、公平性、创新性等多维度评分，使医保目录与临床用药实际、医保管理更加匹配。本轮调整后，国家医保目录内药品总数增至3159种，其中西药1765种、中成药1394种，此外还有中药饮片892种。 “确保安全是我们工作的底线” 2018年至2023年，医保统筹基金累计支出超过10.46万亿元，年均增速达11.6%。每年大量支出，还要目录扩容纳新，医保基金承压心照不宣。发布会上，“安全”是一个被反复提及的关键词。国家医保局医药管理司司长黄心宇介绍，在评审阶段，专家对临床价值不高、纳入目录必要性不强的药品从严把握，防止“浑水摸鱼”；对部分已在目录内但费用偏高、基金支出量大、市场环境发生重大变化的品种进行再谈判，进一步降低价格，减轻患者和基金负担。在谈判底价测算阶段，研究确定合理的基金预算并将其作为目录调整的“硬约束”，对费用高、基金支出大的品种适当提高降幅，体现“以量换价”。关于此次调出的43种药品，黄心宇给出的解释是“临床已替代或长期未生产供应”。他还强调，对于临床价值不高，长期没有生产、使用，无法保障有效供应的药品，“在今后目录调整中重点考虑调出”。 “提高群众用药保障水平是我们工作的目标，确保基金安全是我们工作的底线。”王国栋说，一方面靠科学合理测算，确保谈判准入的药品“物有所值”，另一方面靠医保部门优化存量支出结构，比如通过药品耗材集采腾出超5000亿元的医保基金空间。目前，已有835种药品新增进入国家医保目录，监测数据显示，截至2024年10月，医保基金为协议期内谈判药品支付累计已超过3500亿元，惠及患者8.3亿人次，为患者减负超8800亿元。新版医保药品目录调整范围以新药为主 2024年国家医保目录刚官宣，多家创新药企就亮出“首次纳入”“新适应证纳入”“成功续约”等成绩单。 2024年新增的91种药品中，有90种为5年内新上市品种，有38种是“全球新”的创新药，无论是比例还是绝对数量都创历年新高。在谈判阶段，创新药的谈判成功率超过了90%，较总体成功率高16个百分点。复旦大学教授、2024年国家医保药品目录调整药物经济学专家组组长陈文表示，中国药学会对样本医院的监测表明，随着越来越多创新药被纳入医保，创新药在药品费用中的占比逐年上升，2023年创新药在样本医院的院均药品费用在全部药品费用中的占比已达15.1%。每年罕见病药纳入目录都是一大亮点，2024年13种罕见病用药新增纳入医保目录，包括治疗肺动脉高压的贝前列素、治疗Lennox-Gastaut综合征的氯巴占片等。据罕见病联盟统计，《第一批罕见病目录》《第二批罕见病目录》收录的罕见病中，现已有90余种治疗药品纳入国家医保目录。发布会前一日，11月27日，国家医保局在官方微信号发布《医保带来的发展新增量》，引起资本市场的关注。该文提到，创新药从上市到纳入医保的时间大大缩短，2018年至2023年，医保谈判新增药品协议期内销售收入超过5000亿元，其中医保基金支出3500亿元。文章还透露，国家医保局正在谋划探索推进医保数据赋能商业保险公司、医保基金与商业保险同步结算以及其他有关支持政策，引导商保公司和基本医保差异化发展，更多支持包容创新药耗和器械。南方周末记者注意到，发布会现场除了医保局官员、专家和媒体记者外，后排还摆放着多家券商和基金公司的桌签。 “不得以医保总额限制影响药品进院” 新版医保药品目录将于2025年1月1日在全国范围内正式实施和挂网，时间只剩一个月零两天。如何推动谈判药品及时落地，是每年医保目录新闻发布会讨论的重点。 “落地是决定目录调整工作成效的‘最后一公里’。”黄心宇强调，定点医疗机构原则上应于2025年2月底前召开药事会，及时调整本机构用药目录，不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量、药占比为由影响药品进院。本轮医保目录调整的谈判协议还明确，全部谈判药品应于2025年1月1日前完成在全国各省级药品集中采购平台的挂网，对谈判药品在定点医疗机构或定点零售药店的配备也提出了最低数量要求，相关企业还应当建立药品调配机制，及时响应患者用药需求。同时，谈判协议要求强化配备和供应情况监测，提升药品可及性，还要求企业在目录落地前全部落实药品追溯码，实现全程“可追溯”，为加强监管、维护基金安全打好基础。通过“双通道”管理机制，一些原来主要在大型医院供应的医保谈判药品，目前可以在全国十余万家医保定点药店销售并纳入医保报销。 “保证参保人购药便利性的同时，切实防范和打击欺诈骗保行为。”黄心宇指出，原则上自2025年1月1日起，配备“双通道”药品的定点零售药店均需通过电子处方中心流转“双通道”药品处方。（来源：南方周末）

低买高卖医保“回流药”赚取差价南昌3人获刑并处罚金江西民生新闻讯 2018年，电影《我不是药神》上映，其中对人性和道德的思考，法与生死之间的冲击，令人深受触动。近年来，随着药品监管政策的完善，医药企业和相关部门更加重视药品价格的合理性，许多原本高昂的药品在经过价格谈判、纳入医保报销范围后，极大地减轻了患者的经济负担。医保基金是百姓的救命钱。但有些不法分子却将这救命钱视为“唐僧肉”，以此获取不义之财。近日，南昌高新区人民检察院对熊某、伍某、刘某三人低买高卖医保“回流药”的犯罪行为审查起诉，南昌高新区人民法院以三人犯掩饰、隐瞒犯罪所得罪判刑并处罚金。医院门口的药贩子 “老人家，你有没有多余的药卖？我可以出高一点的价格回收。”提着一袋药刚走出南昌市某医院的唐先生(化名)便被一名陌生男子(熊某)拦下，询问是否愿意将吃不完的药“变现”。年近古稀的唐先生是一名糖尿病、高血压患者，慢性病缠身的他常年需要靠药物维持，所幸有医保辅助，并未对其生活造成太大影响。考虑到确实有多余的药，唐先生留下了熊某的联系方式，之后将剩余的“拜唐苹”等慢性病药物出售给熊某。有相同遭遇的柳先生(化名)，也是在医院门口结识了药贩子熊某，之后以每次几百元不等的价格，将吃不完的毒尿清颗粒等药品出售给熊某。熊某为何要回收患者手中的剩余药品？又是如何获利的？ 2019年下半年，熊某开始从事医保“回流药”生意。每天他会在住所附近以及南昌各大医院周边“流动式”接触一些年纪较大的患者，看到出入医院的患者及家属拎着一大包药，熊某便会主动上前攀谈。了解患者病症后，熊某便以高价回收为由，诱导完成交易，甚至留下联系方式发展长期“客户”。 “熊某以低买高卖的模式从中赚取差价，如原价100元的药品，经过医保报销，到患者手中只需15元，熊某则会出价30元回购，再以60元的价格售出。”南昌高新区人民检察院检察官助理章云晓介绍，被熊某盯上的多是糖尿病、高血压等慢性病患者。由于治疗时间长，因此一次性购买的药品较多，一来二去就有了药品剩余，而其中可观的利润空间使患者能尝到“甜头”，药贩子也愿意铤而走险。在将回购的药品囤积到一定数量后，熊某将其中一部分转售给伍某，另一部分邮寄给开药店的涂某(已另案处理)。而同样从事倒卖医保“回流药”的伍某，一边从熊某处“进货”，一边从利用药店工作便利的刘某处收购医保“回流药”。被斩断的生意链除了有“进货渠道”外，伍某还有固定的“销售渠道”。不仅出售给一些固定的患者，伍某还通过快递将医保“回流药”销往全国各地的药店或中间商。 2022年7月，随着伍某在公安机关的侦查下落网，一整条骗取医保基金倒卖“回流药”的灰色生意链浮出水面。伍某投案后主动交代存放医保“回流药”的仓库位置。次日，熊某在居住地被抓获归案，警方在其家中查获医保“回流药”721盒。2022年8月，刘某在其经营的药店内被侦查人员抓获归案。据统计，熊某、伍某、刘某三人犯罪数额为6万元到300万元不等，获利2000元到2万元不等。侦查机关通过药品溯源码对涉案的“拜瑞妥”“拜唐苹”“波立维”等药品进行排查，最终判断确为医保“回流药”。南昌高新区人民检察院针对三人为牟取非法利益，明知系利用医保骗保购买的药品而非法收购、销售的行为，依据刑法第312条，以掩饰、隐瞒犯罪所得罪对三人提起公诉。 2024年7月，南昌高新区人民法院以掩饰、隐瞒犯罪所得罪判处伍某有期徒刑1年10个月，缓刑2年6个月，并处罚金4万元；判处熊某有期徒刑3年，并处罚金5万元；判处刘某有期徒刑1年6个月，缓刑2年，并处罚金3万元。这条由“患者、药贩子、药店、诊所”串联起来的“回流药”利益链条正在侵蚀着国家医疗保障基金，甚至有人发展成为“职业开药人”，通过收购多张医保卡，虚假就医并大量开药，然后再加价卖给药贩子，药贩子再将药品销售给医药机构、诊所。真假难辨的“回流药” 据悉，医保“回流药”涉案金额巨大，而该类药品多是流向一些非法经营的小诊所、不规范的药店或网络，以及一些偏远乡村等监管薄弱地区。今年4月26日，国家医疗保障局发布“回流药”危害，提示有的药贩子把真药卖给零散用药的小诊所，再把真药盒里装上假药卖给药店，如此以假乱真，如患者不慎服用，不仅影响治疗效果，更有可能危及生命。另外，一些药贩子把临期的或已过期的药品从原包装中拆出来，再装入新药盒。患者只能看到新药盒上的日期，并不知道吃的是过期药。甚至还有一些精神类麻醉镇痛类特殊药物，被当成毒品转卖给青少年。近日，新法治报记者走访南昌多家三甲医院，在其中两家医院外一些不起眼的石墩及停放的电动自行车、三轮车上均发现张贴有“收药”的小广告。 “一般的感冒药、退烧药不收，高血压的药收，已经打开的药不收。”记者通过拨打广告上的联系方式，接电话男子称具体价格要看药品，随后便警惕地挂断电话。记者调查发现，无论是否是医保药品，一些特殊药品回流，达不到储存和运输的条件，可能导致药品变质，治病药品或变成“毒药”。记者在某社交平台输入“回收药”关键词，发现有许多关于“过期药回收”“闲置药品处理”等内容，其中就有人在评论区表示“收闲置(药品)”。署名为“只只好困”的网友还分享了将医保药品出售给该社交平台认识的人而被警方调查的经历。不断强化的“封堵” 如何做到对医保“回流药”的有效“封堵”？套用医保基金，贩卖医保“回流药”，参保人员和药贩子需要承担什么责任？江西三松律师事务所律师文竹向记者表示：“根据2024年3月1日最高人民法院、最高人民检察院、公安部联合发布《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》的规定，明知系利用医保骗保购买的药品而非法收购、销售的，依照刑法第312条和相关司法解释的规定，以掩饰、隐瞒犯罪所得罪定罪处罚；指使、教唆、授意他人利用医保骗保购买药品，进而非法收购、销售，依照刑法第266条的规定，以诈骗罪定罪处罚。” 文竹补充说，按照《医疗保障基金使用监督管理条例》第41条的规定，个人以骗取医疗保障基金为目的，利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益，造成医保基金损失的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月，并处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。如涉案金额较大、情节严重，则构成诈骗罪。 “医院应坚决依法依规惩处超量开药、医患合谋开药行为。主管部门应加大对药店药品的监管力度，掌握零售药店和医疗机构的采购、入库等信息，做好药品的溯源工作。还可以发挥人工智能作用，实时关注医保基金审核和监控账户资金的变动情况。此外，医保部门、社区、学校等应加强宣传和教育工作，提高个人对医保‘回流药’的认识。”文竹认为，采用全社会协同共治的模式，才能有效实现对医保“回流药”的“封堵”。记者了解到，近两年来，相关部门针对医保“回流药”的监管和查处力度也在持续加大。 2023年7月，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局发布《关于开展2023年医疗保障基金飞行检查工作的通知》，首次将定点零售药店纳入检查对象。 2024年9月14日，省药监局发布《关于全面推进药品经营企业全品种药品追溯工作的通知》明确提出：“到2024年底，药品第三方现代物流企业、2024年新发(换)证药品批发企业、药品零售连锁总部实现所有赋码药品入出库扫码；2025年10月底前，全省所有药品批发企业、药品零售连锁总部实现所有赋码药品入出库扫码率达到100%，数据上传率达到100%。” 一系列的举措，不仅是为了让患者安全用药、平价买药，更是为了进一步规范医保基金的使用和管理，让其真正为民所用、与民有利。

澳洲五大私人医疗保险公司全解析在澳大利亚，私人医疗保险主要分为两大类：一类是适用于公民和永久居民的私人医疗保险，另一类是适用于海外学生和访客的私人医疗保险。今天我们主要讨论前者，即适用于本地人群的私人医疗保险。澳洲的私人医疗保险公司分为两大类：开放基金（Open Fund）和限制基金（Restricted Fund）。开放基金对所有本地居民（持有绿色Medicare卡，部分公司也接受蓝色Medicare卡）开放。而限制基金则对加入者有特定要求，通常是职业要求，例如Teachers Health Fund只接受教师加入。限制基金一般非营利，市场份额较小，本文不作详细讨论。以下是澳洲市场占有率前五的私人医疗保险公司： Medibank 𐟏劥…𓩔：知名度高、办事处众多、医院网络广泛、选择灵活 Bupa 𐟌 关键词：发展迅速、拥有自己的光学和牙科中心、热衷发展海外学生和访客保险 HCF 𐟏† 关键词：非盈利、历史悠久、拥有自己的光学和牙科中心、感恩计划 NIB 𐟒𐊥…𓩔：价格优势、经常有促销活动、热衷发展旅行保险 HBF 𐟏ž️ 关键词：非盈利、历史悠久、口碑好、西澳地区影响力大此外，还有一些小规模的保险公司如CUA和GMHBA，虽然市场占有率较小，办事处也较少，但同样值得考虑。通过了解这些保险公司，你可以更好地选择适合自己的私人医疗保险方案。

30岁后如何合理分配收入？四个账户搞定！ 30岁之后，没有存款甚至还有负债？别担心，从现在开始，学会合理分配你的收入吧！很多人因为没有理财的习惯和知识，导致月光族。从现在开始，多看理财书籍，逐步调整自己的资金规划。每天不做别的事情，就是想怎么挣钱。坚持下来，复盘、优化，再复盘、再优化，看看自己的变化。合理规划理财，生活会更舒适自由将家庭或个人资产分成四个账户：固定开支账户房租、水电、话费、衣食住行等日常开销。最近几个月统计一下自己的实际花销情况，前期可以先按平均值来，慢慢再精打细算。这些钱要保证安全性和灵活性，可以放在微信、支X宝、银行卡等灵活的地方。保命钱账户医保、社保、保险等。根据自己的实际情况做预算，像我自己目前只计划五险的费用，是公司工资直接扣除的。等以后宽裕了再增加预算购置其他保险。投资钱账户股票、基金、公司、学习、副业等。这部分一定要考虑自己的经历和专业，不要盲目投资。像我完全没有接触过股票、基金、外汇这类，基本就不考虑。但前几年和朋友创业注册了一个公司，虽然失败了，但一直保持公司并且偶尔会接待客户，所以保留公司的这部分费用就是我投资钱生钱的一部分。另外，我还有一个空房子，前几个月装修了一下租出去了，每个月能增加点收入，这也是投资的一部分。占比一定要在能力可承担的范围内。保本钱账户买房买车、教育金、婚嫁金等。保证本金不能有损失，能基本抵御通货膨胀。可以选择银行定期、储蓄型保险、年金等。负债还款账户如果你有负债，还可以建立第五个钱袋，每个月固定存多少去还贷款，凑够了一笔直接还一笔，不要一点点去还。小结规划是提前准备好应对方法，关键词是稳健。它不会让你一夜暴富，而是一种长期可持续稳定增富的方法。坚持下来，你会发现自己的生活有了很大的改变。

「刷题组超话」资料分析高频错题精选107——资料常考某某率，赶紧记住！小齐提示：①以后在资料分析中如果碰到这种莫名其妙XX率，除了增长率之外基本都是比重，如合格率：合格的占整体的比重，资助率，资助的占整体的比重；②资料分析题干中没有考点关键字时（除了简单的加减法计算或者读数比大小）大概率是求整体或者求部分。 2012-2020年居民医保基金收支情况（单位：亿元） 2019年基金收入（？）基金支出 8191 结余率4.5% 表中（？）处应填入的数字是： A．7822 B．8559 C．8577 D．8898公考齐麟的微博视频

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