医保基金关键词在线播放_医保局算好单位吗(2024年12月免费观看)
珠三角“互联网+”医保支付制度改革研究 随着医疗行业的数字化转型,珠三角地区在“互联网+”医疗医保支付制度改革方面取得了显著进展。然而,尽管“互联网+”医疗平台为患者提供了更便捷的医疗服务,但医保支付制度的改革仍面临诸多挑战。 首先,尽管“互联网+”医疗在珠三角地区得到了广泛应用,但医保支付制度尚未完全实现三医联动。目前,该地区仅支持部分医疗项目使用医保个人账户报销,且缺乏完善的医保付费方式和计算公式,以及基金结算办法。 ️ 其次,如何将“互联网+”医疗医保管理融入医疗服务的全过程管理是一个关键问题。这包括平衡“互联网+”医疗医保费用与医疗服务,确保监管无盲区。 最后,借助互联网技术发展医保制度的绩效评价系统也是一项重要任务。通过综合相关医保政策、资讯和文献,本文对珠三角地区互联网医院的医保支付制度改革进行了深入研究,并提出了有效的解决措施,以推动该地区互联网医疗事业的发展。 关键词:“互联网+”;医保支付制度;互联网医院
【新版医保目录释放了哪些信号】在现场谈判/竞价结束近一个月后,2024年国家医保谈判结果正式官宣。今年现场谈判和竞价共涉及127家企业、162种药品。据国家医保局11月28日公布的消息,本次调整共新增91种药品,调出了43种临床已被替代或长期未生产供应的药品。本次调整后,目录内药品总数将增至3159种,其中西药1765种、中成药1394种。 这是国家医保局成立以来连续7年目录调整。新版国家医保药品目录自2025年1月1日起正式实施。 创新药称得上是2024年中国医药行业的重要关键词。28日上午的发布会持续一个小时,“创新”“创新药”也成为整场发布会的高频词。国家医保局相关负责人指出,国家医保局以前所未有的态度支持创新药发展,医保基金真金白银支持创新药发展。 在谈判阶段,创新药的谈判成功率超过了90%,较总体成功率高16个百分点。可以看到,在药品注册审批制度改革、医保目录动态调整等政策的加持下,近年来我国医药创新蓬勃发展,今年91个新增药品中国内企业的有65个,占比超过了70%。 在公布新版医保目录之前,11月27日,国家医保局发布《医保带来的发展新增量》的文章,其中专门提到“支持医药创新”:建立了以新药为主体的医保准入和谈判续约机制,创新药从上市到纳入医保的时间大大缩短,2018年至2023年,医保谈判新增药品协议期内销售收入超过5000亿元,其中医保基金支出3500亿元。 上述文章还提到,在多重积极因素的影响下,我国医药产业快速成长。2018年底至2024年11月,A股医药生物上市公司市值前五企业的总市值从5500亿元增长至1.1万亿元,涨幅接近1倍。 28日午盘,创新药企股价上涨并不明显,多家港股biotech公司午盘收跌。有二级市场医药行业投资者向澎湃新闻记者表示,从此次医保目录调整发布会能感受到医保支付方支持创新药发展的态度,接下来更加期待全产业链支持创新发展政策的发布和落地,相信届时市场会有更积极的表现。 甬兴证券11月14日研报指出,医保目录动态调整机制已确立,支持创新信号明显。平安证券11月3日研报认为,自2018年国家医保局成立以来,国家医保药品目录已实现“一年一调”,此次国谈是国务院审议通过《全链条支持创新药发展实施方案》后的首次国家医保谈判,经过六年的发展,国谈形成了一套科学的引导机制为“真创新”的药品实现价格与价值的相匹配,在保基本的前提下,同时支持和鼓励企业的创新。(澎湃新闻)
低买高卖医保“回流药”赚取差价 南昌3人获刑并处罚金 江西民生新闻讯 2018年,电影《我不是药神》上映,其中对人性和道德的思考,法与生死之间的冲击,令人深受触动。近年来,随着药品监管政策的完善,医药企业和相关部门更加重视药品价格的合理性,许多原本高昂的药品在经过价格谈判、纳入医保报销范围后,极大地减轻了患者的经济负担。 医保基金是百姓的救命钱。但有些不法分子却将这救命钱视为“唐僧肉”,以此获取不义之财。近日,南昌高新区人民检察院对熊某、伍某、刘某三人低买高卖医保“回流药”的犯罪行为审查起诉,南昌高新区人民法院以三人犯掩饰、隐瞒犯罪所得罪判刑并处罚金。 医院门口的药贩子 “老人家,你有没有多余的药卖?我可以出高一点的价格回收。”提着一袋药刚走出南昌市某医院的唐先生(化名)便被一名陌生男子(熊某)拦下,询问是否愿意将吃不完的药“变现”。 年近古稀的唐先生是一名糖尿病、高血压患者,慢性病缠身的他常年需要靠药物维持,所幸有医保辅助,并未对其生活造成太大影响。考虑到确实有多余的药,唐先生留下了熊某的联系方式,之后将剩余的“拜唐苹”等慢性病药物出售给熊某。 有相同遭遇的柳先生(化名),也是在医院门口结识了药贩子熊某,之后以每次几百元不等的价格,将吃不完的毒尿清颗粒等药品出售给熊某。 熊某为何要回收患者手中的剩余药品?又是如何获利的? 2019年下半年,熊某开始从事医保“回流药”生意。每天他会在住所附近以及南昌各大医院周边“流动式”接触一些年纪较大的患者,看到出入医院的患者及家属拎着一大包药,熊某便会主动上前攀谈。 了解患者病症后,熊某便以高价回收为由,诱导完成交易,甚至留下联系方式发展长期“客户”。 “熊某以低买高卖的模式从中赚取差价,如原价100元的药品,经过医保报销,到患者手中只需15元,熊某则会出价30元回购,再以60元的价格售出。”南昌高新区人民检察院检察官助理章云晓介绍,被熊某盯上的多是糖尿病、高血压等慢性病患者。由于治疗时间长,因此一次性购买的药品较多,一来二去就有了药品剩余,而其中可观的利润空间使患者能尝到“甜头”,药贩子也愿意铤而走险。 在将回购的药品囤积到一定数量后,熊某将其中一部分转售给伍某,另一部分邮寄给开药店的涂某(已另案处理)。而同样从事倒卖医保“回流药”的伍某,一边从熊某处“进货”,一边从利用药店工作便利的刘某处收购医保“回流药”。 被斩断的生意链 除了有“进货渠道”外,伍某还有固定的“销售渠道”。不仅出售给一些固定的患者,伍某还通过快递将医保“回流药”销往全国各地的药店或中间商。 2022年7月,随着伍某在公安机关的侦查下落网,一整条骗取医保基金倒卖“回流药”的灰色生意链浮出水面。 伍某投案后主动交代存放医保“回流药”的仓库位置。次日,熊某在居住地被抓获归案,警方在其家中查获医保“回流药”721盒。2022年8月,刘某在其经营的药店内被侦查人员抓获归案。 据统计,熊某、伍某、刘某三人犯罪数额为6万元到300万元不等,获利2000元到2万元不等。 侦查机关通过药品溯源码对涉案的“拜瑞妥”“拜唐苹”“波立维”等药品进行排查,最终判断确为医保“回流药”。 南昌高新区人民检察院针对三人为牟取非法利益,明知系利用医保骗保购买的药品而非法收购、销售的行为,依据刑法第312条,以掩饰、隐瞒犯罪所得罪对三人提起公诉。 2024年7月,南昌高新区人民法院以掩饰、隐瞒犯罪所得罪判处伍某有期徒刑1年10个月,缓刑2年6个月,并处罚金4万元;判处熊某有期徒刑3年,并处罚金5万元;判处刘某有期徒刑1年6个月,缓刑2年,并处罚金3万元。 这条由“患者、药贩子、药店、诊所”串联起来的“回流药”利益链条正在侵蚀着国家医疗保障基金,甚至有人发展成为“职业开药人”,通过收购多张医保卡,虚假就医并大量开药,然后再加价卖给药贩子,药贩子再将药品销售给医药机构、诊所。 真假难辨的“回流药” 据悉,医保“回流药”涉案金额巨大,而该类药品多是流向一些非法经营的小诊所、不规范的药店或网络,以及一些偏远乡村等监管薄弱地区。 今年4月26日,国家医疗保障局发布“回流药”危害,提示有的药贩子把真药卖给零散用药的小诊所,再把真药盒里装上假药卖给药店,如此以假乱真,如患者不慎服用,不仅影响治疗效果,更有可能危及生命。另外,一些药贩子把临期的或已过期的药品从原包装中拆出来,再装入新药盒。患者只能看到新药盒上的日期,并不知道吃的是过期药。甚至还有一些精神类麻醉镇痛类特殊药物,被当成毒品转卖给青少年。 近日,新法治报记者走访南昌多家三甲医院,在其中两家医院外一些不起眼的石墩及停放的电动自行车、三轮车上均发现张贴有“收药”的小广告。 “一般的感冒药、退烧药不收,高血压的药收,已经打开的药不收。”记者通过拨打广告上的联系方式,接电话男子称具体价格要看药品,随后便警惕地挂断电话。 记者调查发现,无论是否是医保药品,一些特殊药品回流,达不到储存和运输的条件,可能导致药品变质,治病药品或变成“毒药”。 记者在某社交平台输入“回收药”关键词,发现有许多关于“过期药回收”“闲置药品处理”等内容,其中就有人在评论区表示“收闲置(药品)”。署名为“只只好困”的网友还分享了将医保药品出售给该社交平台认识的人而被警方调查的经历。 不断强化的“封堵” 如何做到对医保“回流药”的有效“封堵”?套用医保基金,贩卖医保“回流药”,参保人员和药贩子需要承担什么责任? 江西三松律师事务所律师文竹向记者表示:“根据2024年3月1日最高人民法院、最高人民检察院、公安部联合发布《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》的规定,明知系利用医保骗保购买的药品而非法收购、销售的,依照刑法第312条和相关司法解释的规定,以掩饰、隐瞒犯罪所得罪定罪处罚;指使、教唆、授意他人利用医保骗保购买药品,进而非法收购、销售,依照刑法第266条的规定,以诈骗罪定罪处罚。” 文竹补充说,按照《医疗保障基金使用监督管理条例》第41条的规定,个人以骗取医疗保障基金为目的,利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益,造成医保基金损失的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月,并处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。如涉案金额较大、情节严重,则构成诈骗罪。 “医院应坚决依法依规惩处超量开药、医患合谋开药行为。主管部门应加大对药店药品的监管力度,掌握零售药店和医疗机构的采购、入库等信息,做好药品的溯源工作。还可以发挥人工智能作用,实时关注医保基金审核和监控账户资金的变动情况。此外,医保部门、社区、学校等应加强宣传和教育工作,提高个人对医保‘回流药’的认识。”文竹认为,采用全社会协同共治的模式,才能有效实现对医保“回流药”的“封堵”。 记者了解到,近两年来,相关部门针对医保“回流药”的监管和查处力度也在持续加大。 2023年7月,国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局发布《关于开展2023年医疗保障基金飞行检查工作的通知》,首次将定点零售药店纳入检查对象。 2024年9月14日,省药监局发布《关于全面推进药品经营企业全品种药品追溯工作的通知》明确提出:“到2024年底,药品第三方现代物流企业、2024年新发(换)证药品批发企业、药品零售连锁总部实现所有赋码药品入出库扫码;2025年10月底前,全省所有药品批发企业、药品零售连锁总部实现所有赋码药品入出库扫码率达到100%,数据上传率达到100%。” 一系列的举措,不仅是为了让患者安全用药、平价买药,更是为了进一步规范医保基金的使用和管理,让其真正为民所用、与民有利。
民营医院纷纷倒闭,公立医院也大面积亏损,老百姓却觉得看病贵,钱都去哪里了?最近,江苏宿迁儿童医院以4.8亿元的起拍价进行拍卖,引发了很大的关注。据了解,这是一家成立于2005年的民营医院,去年才被评为二级医院,没想到这么快就走到被拍卖的地步。 实际上,不只是宿迁儿童医院,在全国企业破产重整案件信息网中,以“医院”为关键词搜索,出现了大量民营医院破产重整,强制清算案件。比如11月22日,河南周口永兴医院发布第五次债权人会议召开通知,这家医院在去年8月就被法院裁定破产重整。 再比如湖南郴州金盾医院,因为不能清偿到期债务,在11月15日被法院裁定破产。11月13日,南通中海医院被法院裁定强制清算。 根据媒体的报道,今年一季度就有数十家民营医院宣告破产清算,有一些还是规模比较大的综合医院,比如西安新长安妇产医院,山东聊城鲁西南医院。 民营医院纷纷倒闭,公立医院的日子也不太好过。国家卫健委的数据,2020年,全国753家三级公立医院中,有43.5%的医院面临亏损。今年以来,多家公立医院出现拖欠工资的情况,包括新乡市第四人民医院,梅州嘉应学院附属医院。 有人可能就不理解了,老百姓还是觉得看病贵,医疗费用连年上涨,去年都突破9万亿了,医院怎么会亏损倒闭呢? 从大的方面来说,主要有三个原因,第一个是人口的变化。首先是出生人口的下降,比如宿迁儿童医院,律师分析是因为现在人口生育率下降,医院盈利没办法覆盖。新生儿的减少,让很多医院的产科关闭,妇产医院,儿童医院的日子也不好过。 其次是人口的流失,现在亏损倒闭的医院,基本上都在三四线城市,这些地方人口流失严重,基本都出现了负增长。人口减少,就医需求也就跟着减少。 第二个是盲目扩张。过去几年,我国医院迎来了新一轮的基建潮。在激烈的竞争中,无论大小医院纷纷扩张规模,以抢夺市场。特别是一些地方,在行政主导下扩张,导致医院的大部分收入都用来还债,连工资都不够发。 比如宿迁儿童医院,在2015年投资8.5亿元,新建13万平米的院区。但市场竞争已经白热化了,运营情况不太好,导致医院资金紧张,走到拍卖的境地。 第三个是患者流失。为了解决看病难的问题,国家推进分级诊疗,大力发展基层医疗。比如社区医院,从药品到诊断的设备,都有大幅提升。所以,很多轻症,患者就在家门口的医院解决了,一些地市级医院的虹吸能力就减弱了。 说来说去,其实就一个原因,医疗这个行业,已经进入了存量时代,人口减少,意味着患者减少。盘子就这么大,但医疗机构却在增长,规模还在扩大,竞争只会更激烈。和大多数行业一样,逐渐进入头部医院越来越强,而实力弱的中小医院陷入亏损破产困境的发展局面。 当然,民营医院大面积破产倒闭,还有其它原因。首先,国家医保局大力整治骗保行为,让一些民营医院失去了生存之路。 过去很多民营医院运营不合规,说白了就是靠假住院、假手术、假用药来骗取医保基金,维持日常的运营。今年以来,国家医保局公布了四川、重庆、山西等地的很多骗保案例,大多数都发生在民营医院。 打击骗保行为还会继续,力度还会更大,所以,预计还会有更多的民营医院被淘汰。 其次,捡漏时代结束了。过去公立医院因为发展受限,让民营医院在儿童、妇产科、男科等专科领域,找到了生存空间。 但现在市场竞争加剧,公立医院纷纷把业务扩展到这些他们之前顾及不到的细分市场,对于患者来说, 肯定会优先选择公立医院,这无疑把民营医院的优势给摧垮了。 医疗市场大洗牌已经到来,不管是民营医院,还是公立医院,“躺着赚钱的时代“一去不复返了,唯有创新,才能找到一条出路。
民营医院纷纷倒闭,公立医院也大面积亏损,钱都去哪里了? 民营医院纷纷倒闭,公立医院也大面积亏损,老百姓却觉得看病贵,钱都去哪里了? 最近,江苏宿迁儿童医院以4.8亿元的起拍价进行拍卖,引发了很大的关注。据了解,这是一家成立于2005年的民营医院,去年才被评为二级医院,没想到这么快就走到被拍卖的地步 实际上,不只是宿迁儿童医院,在全国企业破产重整案件信息网中,以“医院”为关键词搜索,出现了大量民营医院破产重整,强制清算案件。比如11月22日,河南周口永兴医院发布第五次债权人会议召开通知,这家医院在去年8月就被法院裁定破产重整。 再比如湖南郴州金盾医院,因为不能清偿到期债务,在11月15日被法院裁定破产。11月13日,南通中海医院被法院裁定强制清算。 根据媒体的报道,今年一季度就有数十家民营医院宣告破产清算,有一些还是规模比较大的综合医院,比如西安新长安妇产医院,山东聊城鲁西南医院。 民营医院纷纷倒闭,公立医院的日子也不太好过。国家卫健委的数据,2020年,全国753家三级公立医院中,有43.5%的医院面临亏损。今年以来,多家公立医院出现拖欠工资的情况,包括新乡市第四人民医院,梅州嘉应学院附属医院。 有人可能就不理解了,老百姓还是觉得看病贵,医疗费用连年上涨,去年都突破9万亿了,医院怎么会亏损倒闭呢? 从大的方面来说,主要有三个原因,第一个是人口的变化。首先是出生人口的下降,比如宿迁儿童医院,律师分析是因为现在人口生育率下降,医院盈利没办法覆盖。新生儿的减少,让很多医院的产科关闭,妇产医院,儿童医院的日子也不好过。 其次是人口的流失,现在亏损倒闭的医院,基本上都在三四线城市,这些地方人口流失严重,基本都出现了负增长。人口减少,就医需求也就跟着减少。 第二个是盲目扩张。过去几年,我国医院迎来了新一轮的基建潮。在激烈的竞争中,无论大小医院纷纷扩张规模,以抢夺市场。特别是一些地方,在行政主导下扩张,导致医院的大部分收入都用来还债,连工资都不够发。 比如宿迁儿童医院,在2015年投资8.5亿元,新建13万平米的院区。但市场竞争已经白热化了,运营情况不太好,导致医院资金紧张,走到拍卖的境地。 第三个是患者流失。为了解决看病难的问题,国家推进分级诊疗,大力发展基层医疗。比如社区医院,从药品到诊断的设备,都有大幅提升。所以,很多轻症,患者就在家门口的医院解决了,一些地市级医院的虹吸能力就减弱了。 说来说去,其实就一个原因,医疗这个行业,已经进入了存量时代,人口减少,意味着患者减少。盘子就这么大,但医疗机构却在增长,规模还在扩大,竞争只会更激烈。和大多数行业一样,逐渐进入头部医院越来越强,而实力弱的中小医院陷入亏损破产困境的发展局面。 当然,民营医院大面积破产倒闭,还有其它原因。首先,国家医保局大力整治骗保行为,让一些民营医院失去了生存之路。 过去很多民营医院运营不合规,说白了就是靠假住院、假手术、假用药来骗取医保基金,维持日常的运营。今年以来,国家医保局公布了四川、重庆、山西等地的很多骗保案例,大多数都发生在民营医院。 打击骗保行为还会继续,力度还会更大,所以,预计还会有更多的民营医院被淘汰。 其次,捡漏时代结束了。过去公立医院因为发展受限,让民营医院在儿童、妇产科、男科等专科领域,找到了生存空间。 但现在市场竞争加剧,公立医院纷纷把业务扩展到这些他们之前顾及不到的细分市场,对于患者来说, 肯定会优先选择公立医院,这无疑把民营医院的优势给摧垮了。 医疗市场大洗牌已经到来,不管是民营医院,还是公立医院,“躺着赚钱的时代“一去不复返了,唯有创新,才能找到一条出路。
30岁后如何合理分配收入?四个账户搞定! 30岁之后,没有存款甚至还有负债?别担心,从现在开始,学会合理分配你的收入吧!很多人因为没有理财的习惯和知识,导致月光族。从现在开始,多看理财书籍,逐步调整自己的资金规划。每天不做别的事情,就是想怎么挣钱。坚持下来,复盘、优化,再复盘、再优化,看看自己的变化。 合理规划理财,生活会更舒适自由 将家庭或个人资产分成四个账户: 固定开支账户 房租、水电、话费、衣食住行等日常开销。最近几个月统计一下自己的实际花销情况,前期可以先按平均值来,慢慢再精打细算。这些钱要保证安全性和灵活性,可以放在微信、支X宝、银行卡等灵活的地方。 保命钱账户 医保、社保、保险等。根据自己的实际情况做预算,像我自己目前只计划五险的费用,是公司工资直接扣除的。等以后宽裕了再增加预算购置其他保险。 投资钱账户 股票、基金、公司、学习、副业等。这部分一定要考虑自己的经历和专业,不要盲目投资。像我完全没有接触过股票、基金、外汇这类,基本就不考虑。但前几年和朋友创业注册了一个公司,虽然失败了,但一直保持公司并且偶尔会接待客户,所以保留公司的这部分费用就是我投资钱生钱的一部分。另外,我还有一个空房子,前几个月装修了一下租出去了,每个月能增加点收入,这也是投资的一部分。占比一定要在能力可承担的范围内。 保本钱账户 买房买车、教育金、婚嫁金等。保证本金不能有损失,能基本抵御通货膨胀。可以选择银行定期、储蓄型保险、年金等。 负债还款账户 如果你有负债,还可以建立第五个钱袋,每个月固定存多少去还贷款,凑够了一笔直接还一笔,不要一点点去还。 小结 规划是提前准备好应对方法,关键词是稳健。它不会让你一夜暴富,而是一种长期可持续稳定增富的方法。坚持下来,你会发现自己的生活有了很大的改变。
「刷题组超话」资料分析高频错题精选107——资料常考某某率,赶紧记住!小齐提示:①以后在资料分析中如果碰到这种莫名其妙XX率,除了增长率之外基本都是比重,如合格率:合格的占整体的比重,资助率,资助的占整体的比重;②资料分析题干中没有考点关键字时(除了简单的加减法计算或者读数比大小)大概率是求整体或者求部分。 2012-2020年居民医保基金收支情况(单位:亿元) 2019年 基金收入(?) 基金支出 8191 结余率4.5% 表中(?)处应填入的数字是: A.7822 B.8559 C.8577 D.8898公考齐麟的微博视频
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关于开展医保基金违法违规问题专项整治工作的通知
基金监管同参与 守好群众"救命钱"
新华视点丨如何守好医保基金"安全阀"?
6年来,谈判新增的446个药品,协议期内医保基金累计支出超3400亿元
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15家民营医院涉嫌医保重大违法违规 天津市医疗保障基金管理中心:案件
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9万人参保,47家定点医疗机构,高安市医保基金监管创新破局之路在何方
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巴中市公开征集骗取使用医保基金线索
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